Hüpertooniline haigus on vereringesüsteemi kõige tavalisem haigus kogu maailmas. Selle vaevuse all kannatab umbes 30% maailma elanikkonnast. Viimastel aastatel on täheldatud haiguse märkimisväärset "noorendamist" - üha enam noorte, keskeas olevate inimeste seas.
Hüpertensioon on palju raskete, puuetega komplikatsioonidega, sageli põhjustab surma. Samal ajal võib mitme reegli korral haiguse esinemist ja arengut aastate võrra edasi lükata. Iga inimene peaks olema tuttav hüpertensiooni, selle sümptomite ja ravi põhimõtete riskifaktoritega.
Mis on hüpertensioon
Hüpertooniline haigus või arteriaalne hüpertensioon (sünonüüm: esseeriv hüpertensioon, primaarne hüpertensioon) - krooniliselt kulgev progresseerumine, mille kliinilises pildil on juhtiv sümptom püsiv, pikaajaline vererõhu suurenemine (st arteriaalne hüpertensiooni sündroom).
Arteriaalse hüpertensiooni kriteeriume peetakse süstoolseks vererõhuks (vererõhk) 140 mm Hg -st. Kunst. ja/või diastoolne vererõhk üle 90 mm Hg. Kunst.
Haiguse etioloogia
Hüpertoonilist haigust peetakse idiopaatiliseks haiguseks, selle esinemise viivitamatuid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud.
Primaarse hüpertensiooni tekkimise ja arengu arvukate teooriate hulgas on kõige levinum klassikaline neurogeenne teooria. See kontseptsioon peab hüpertensiooni kõrgema närvilise aktiivsuse neurootiliseks olekuks. Algmehhanismi peetakse närviliseks ülepingeks (äge või pikaajaline, krooniline), mis põhjustab vererõhu reguleerimise eest vastutava aju struktuuride trofismi rikkumist. Eriti olulised on emotsioonid, mis pole mootorsfääris rakendamist saanud, nii nimetatud "reageerimata emotsioonid".
Esmase hüpertensiooni esinemisel jälgitakse geneetiline eelsoodumus. 35-50% -l hüpertensiooni all kannatavatest inimestest täheldatakse haiguse perekonna olemust. Spetsiifilist geeni, mille defekt põhjustaks vererõhu püsivat tõusu, ei ole tuvastatud. Tõenäoliselt on haigusel polügeenne pärandi tüüp.
Hüpertensiooni patogenees
Primaarse hüpertensiooni patogenees on keeruline ja erinevatel etappidel on oma omadused. Neurogeense teooria kohaselt väheneb närvilise ülepinge mõjul aju suurte poolkerade ajukoore pärssiv toime subkortikaalsetele (hüpotalamuse) vegetatiivsetele vegetatiivsetele keskustele, mis põhjustab pressori (vasokonstruktor) sümpaatilise süsteemi aktiveerimist. Seal on adrenaliiniheite, südame väljutus suureneb, arterid on kitsendatud (sealhulgas neeru), vererõhk suureneb. Neeruarterite spasm aktiveerib veel ühe võimsa pressimissüsteemi-angiotensiin-aldosterooni, mis annab selle olulise panuse vererõhu suurendamisse. Aja jooksul on ühendatud ka muud vasokonstriktiivsed ained - antidiureetiline hormoon, prostacilla, endoteliin, tromboksan. Neile on vastu depressorsüsteemid-vaskulaarsed prostaglandiinid, Kallikrein-Kinin ja naatrium-refereerite süsteem. Arterite pikk spasm viib nende sisemise kesta (endoteeli) funktsiooni rikkumiseni, restruktureerides veresoonte seinu ja aitab kaasa ateroskleroosi arengule.
Riskitegurid
Riskifaktorid omistatakse märkidele, mille olemasolu inimestel suurendab haiguse tekkimise tõenäosust. Esmase hüpertensiooni riskifaktorite mitmekesisus jaguneb kahte rühma - modifitseeritud ja modifitseerimata.
Modifitseerimata riskifaktorid (neid on võimatu mõjutada )
Nende hulka kuulub:
- Meessoost seks on noorte, keskmise keskpunktiga hüpertensiooni esinemissagedus kõrgem kui samas vanuses naiste seas. Naiste madalat esinemissagedust seletatakse östrogeeni kaitsva toimega. Hüpertensiooni levimus mõlema soo esindajate puhul, kes on vanemad kui 60 aastat, on umbes sama;
- Vanus (rohkem kui 50–60 aastat)-hüpertensiooni levimus suureneb vanas eas järsult;
- Pärilikkus - olulise hüpertensiooni juhtumite esinemine perekonnas suurendab haiguse riski.
Modifitseeritud riskifaktorid (mõjutavad)
Nende hulka kuulub:
- Suitsetamine - nikotiinil on võimas vasokonstriktori efekt. Aktiivne ja passiivne suitsetamine põhjustab veresoonte krampe, suurenenud vererõhku;
- Rasvumine - st kehakaalu indeks on üle 30 kg/m2. Kliinilised uuringud tõestavad, et hüpertensiooni esinemissagedus suureneb inimese kehakaalu kasvades. Subkutaanse rasva sadestumine vöökoha piirkonnas (kõhu rasvumine) on eriti ohtlik, kuna see on seotud äärmiselt kõrge primaarse hüpertensiooni riskiga. Selle põhjuseks on sümpaatilise neerupealiste süsteemi stimuleerimine rasvadel. Naistele üle 80 cm vöökoht ja meestele üle 94 cm on tõsine hüpertensiooni riskifaktor;
- Istuv eluviis (hüpodünaamia) - ebapiisav füüsiline aktiivsus kutsub esile rasvumise arengu;
- Laua soola ülemäärane laekumine toiduainetega (üle 5 g päevas);
- liigne joomine (üle 30 g etüülalkoholi päevas);
- Tasakaalustamata dieet (kõrge -kalorie, ülemäärase küllastunud rasvadega) põhjustab rasvumist;
- stressirohked olukorrad.
Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon
Esmane hüpertensioon klassifitseeritakse vastavalt arteriaalse hüpertensiooni tasemele sihtorganite kahjustuse olemuse järgi.
Arteriaalse hüpertensioonitaseme klassifitseerimine (Ag)
Kategooria süstoolne vererõhk, MM Hg. Kunst. Diastoolne vererõhk, MM Hg. Kunst.
- Arteriaalne hüpertensioon I kraadi 140-159 90-99
- II kraadi arteriaalne hüpertensioon 160-179 100-109
- III kraadi arteriaalne hüpertensioon ≥180 ≥110
Klassifikatsioon sihtorganite lüüasaamise olemuse järgi
Misheenia elundeid nimetatakse nendeks elunditesse, kus patoloogilised muutused tekivad peamiselt hüpertensiooni tõttu. Primaarse hüpertensiooni jaoks on sihtmärgid süda, neerud, aju, silmavõre kest, veresoonted.
3 primaarse hüpertensiooni etappi
Primaarse hüpertensiooni 3 etappi eristamine on tavapärane:
I etapp -iseloomustab sihtorganite muutuste puudumise tõttu;
II etapp -Sihtorganites on muutusi, mida ei väljenda ükski sümptom:
- süda : vasaku vatsakese suurenemine (vastavalt EKG või südame ultraheli tulemustele);
- Laevad: seinte paksenemise tunnused, naastude olemasolu (vastavalt ultraheli tulemustele, angiograafiale);
- neerud: funktsiooni vähenemine, mikroalbuminuuria (väikeste valgu osade tuvastamine uriinis);
- Võrkkest : veresoonte ahenemine, immutamine;
III etapp -Sihtorganite muutuste sümptomid on:
- süda : isheemiline haigus, südamepuudulikkus;
- aju : aju verevoolu mööduv häired, insult;
- neerud: neerupuudulikkus;
- Laevad : perifeerse veresoone oklusioon, mis viivitab aordi aneurüsmiga;
- Silmakeem: Edeem, hemorraagiad, eksab.
Hüpertensiooni sümptomid
Mõnel juhul on pikka aega ainsate hüpertensiooni sümptom endiselt vererõhu tõus. Sellega võivad kaasneda mittespetsiifilised peavalu kaebused (toimub hommikul, mis on "raske pea" tüüp, lokaliseerimine kuklaluu piirkonnas), ärrituvus, liigne väsimus, unehäired, üldine nõrkus, pearinglus ja kiire palpitatsioon.
Hüpertoonilisi kriise peetakse haiguse ägenemisest eredaks märgiks (1-2 tundi kuni 2–3 päeva), mis avaldub vererõhu järsu suurenemise tõttu. Need esinevad umbes kolmandikul patsientidest.
Hüpertensiooni jaoks on 2 tüüpi kriise: esimene järjekord (neerupealised) ja teine järjekord (norepinefriin).
Esimese järgu hüpertensiooniline kriis areneb sagedamini keskmise -inimestega. Vererõhu tõus toimub öösel, millega kaasneb peavalu, külmavärinad, jäsemete jahutamine, ärevus, ärevus, kiire südamelöök.
Teise järgu hüpertensiooniline kriis on iseloomulik eakatele. Vererõhu tõusuga kaasneb väljendunud peavalu, visuaalse tajumise halvenenud, pärssimine, unisus, iiveldus, oksendamine.
Pikaajalise hüpertensiooni kogemusega kliinilises pildil hõivavad juhtivate elundite haiguste sümptomid: kaltsuvalu stenokardiaga, õhupuudus, südamepuudulikkusega turse, insuldi sümptomid jne.
Hüpertensiooni diagnoosimine
Inimesele hüpertensiooni diagnoosimiseks on vaja tuvastada püsiv vererõhu tõus ja välistada muude haiguste esinemine, mida iseloomustab arteriaalne hüpertensiooni sündroom.
Vererõhu tõus määratakse tavalise tonomeetri abil - põrgu mõõdab arst või patsient ise. Valimatu seisund on järgida vererõhu mõõtmise metoodikat-mõõtmine viiakse läbi pärast 3-5-minutist puhkamist mugavas keskkonnas, istudes puhkeasendis, õlg ja süda peaks asuma samal tasemel. Vererõhu tase kõrgem või võrdne 140/90 mm Hg. Kunst. Ta räägib essentsiaalse hüpertensiooni kahtlusest. Diagnostiliselt keerukatel juhtudel kasutatakse vererõhu igapäevase jälgimise metoodikat.
Kõrge vererõhuga kaasnevad haigused
Lisaks hüpertensioonile on endiselt mitmeid haigusi, millega kaasneb vererõhu suurenemine: neerupatoloogia (krooniline püelo-/glomerulonefriit), vasorenaalne hüpertensioon (põhjustatud neeruarteri ahenemisest), adrenaalsete tuumori-feokromotsütoom, aort-südreeritus (kongunitatsioon) defekt (kongunitaalne defekt), A-Conkenitaalne defekt), ARDEKTORETS Haiguse sündroom, haigus. Nende patoloogiate olemasolu välistamiseks määrab arst põhjaliku uuringu.
Täiendav uurimine on suunatud sihtorganite patoloogiate tuvastamisele. See võimaldab teil selgitada hüpertensiooni etappi, määrata sobivat ravi.
Diagnostilised meetmed hõlmavad:
- EKG: vasaku vatsakese (hüpertroofia) suurenemise, isheemiliste muutuste, ägeda müokardi infarkti märgid võivad olla märke.
- Rindkere elundite x -ray: võib tuvastada muutusi südame kontuuri (vasaku vatsakese hüpertroofia manifestatsioon);
- Ehhokardiograafia (südame ultraheli): seda saab tuvastada vasaku vatsakese hüpertroofia abil, südameõõnsuste laienemine, selle töö langus;
- Fundi uuring: võrkkesta kitsastatud arterid, laienenud veenid, hilisemates etappides - hemorraagiad, eksudaadid, turse;
- Vereanalüüs: määratakse kolesterooli kogus, neerude näitajad (kreatiniin, karbamiid);
- Uriini analüüs: tuvastatakse neerude toimimise häired, mikroalbuminuuria jne.
Hüpertensiooni ravi
Primaarse hüpertensiooni ravis kasutatakse edukalt üksteist täiendavaid mitte- ja ravimimeetodeid.
Arteriaalse hüpertensiooni raviks mitte -tingitud meetodid
Neile on ette nähtud absoluutselt kõigile hüpertensiooniga patsientidele, isegi kui inimene saab vererõhu kontrollimiseks ravimeid. Need meetmed tähendavad riskifaktorite kaotamist, muutes väljakujunenud elustiili ja inimeste harjumusi. Teadlased on tõestanud, et teatud juhtudel ei ole ravimitega ravist halvem.
Peamised suunad:
- Piirab toidust tulevat laua soola kogust (kuni 5–6 g päevas). See tähendab selliste toitude, nagu vorstid, vorstid, soolased juustud, konservid, soolatud kalad, täielikku tagasilükkamist. Samuti tuleks võtta arvesse, et pagaritoodetes sisaldub märkimisväärne hulk soola;
- Võitlus ülekaalu vastu - primaarse hüpertensiooni all kannatavad inimesed, soovitatav on vähendada toidu dieedi kalorisisaldust, piirates rasvade kasutamist;
- Alkoholi sisaldavate jookide kasutamise piiramine - kuni 30 g etüülalkoholi päevas;
- suitsetamise täielik ja range keeldumine-see on vajalik narkoloogi abiga;
- Regulaarne füüsiline aktiivsus on mõõdukas, eelistatavalt iga päev, kestab vähemalt pool tundi. Eelistatakse värsket õhus olevaid sündmusi: sörkimine, kiirendatud tempos kõndimine, jalgrattasõit.
Arteriaalse hüpertensiooni ravimravi
Tähendab ravimite kasutamist.
Esmase hüpertensiooni tõhusaks raviks soovitavad eksperdid mitut ravimiklassi, need vähendavad vererõhku, mõjutades haiguse patogeneesi erinevaid etappe.
Uimastite põhiklassid:
- Angiotenzinoproding ensüümi inhibiitorid - IAC;
- Angiotensiini retseptorid - sartaanid;
- kaltsiumi antagonistid;
- diureetikumid;
- blokeerijad;
- Reniini inhibiitorid;
- keskse (aju) toime ravimid;
- Alfa-blokaadid.
Ravimite kombinatsioonid arteriaalse hüpertensiooni raviks
Hüpertensiooni ravis kasutatakse laialdaselt erinevate rühmade ravimite kombinatsioone, näiteks IACD + diureetikum, kaltsiumi antagonist + IACF, -plokk + sartaan + diureetik. Kaasaegne farmaatsiatööstus toodab suurt hulka valmis kombineeritud ravimeid, mis lihtsustavad oluliselt ravimeid.
Tuleb märkida, et hüpertensiooni ravi toimub arsti-terapeudi või kardioloogi pideva kontrolli all. Arst määrab meditsiiniliste meetmete mahu, ravimite väljakirjutamise hetke, annus jne.
Antihüpertensiivsete ravimite sõltumatu retsept on vastuvõetamatu. Pahaloomulise hüpertensiooni tekkimisega, mis ei ole ravimite mõju jaoks sobiv, saab teha hüpertensiooni kirurgilist ravi (unenägude siinuse baroretseptorite, neerude denervatsiooni jne stimuleerimine).
Hüpertensiooni ennetamine
Hüpertensiooni esmane ennetamine tuleb läbi viia lapsepõlvest. Lapsed, noorukid, noored peaksid vererõhu mõõtmisega regulaarselt läbima meditsiinilisi uuringuid. Ennetamine peaks mõjutama haiguse riskifaktoreid. Lastele on näidatud ratsionaalne lihaste koormus, ületoitmine, soolatoidu liigne tarbimine on vastuvõetamatu. Teisese ennetamise eesmärk on haiguse progresseerumise ennetamine. Hüpertensiooni all kannatavad inimesed on vastunäidustatud öösel, ületunnitööga, samuti konjugeeritud närviliste ülekoormustega.